ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL



Según Guyton El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrólitos, vitaminas y nutrientes, para lo que se requiere: 1) el tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo; 2) la secreción de los jugos digestivos y la digestión de los alimentos; 3) la absorción de los productos digeridos, el agua, las vitaminas y los distintos electrólitos; 4) la circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas, y 5) el control de todas estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal.
Funciones generales del aparato digestivo:
-Suministrar nutrientes, agua y electrolitos. Para cumplirlo realiza las funciones de digestión y absorción. Esas funciones se realizan mediante las siguientes actividades:
1. La MOTILIDAD: tritura, mezcla y propulsa los alimentos(digestión mecánica.
2. La SECRECIÓN de jugos por las glándulas asociadas
3. DIGESTIÓN: Escisión química. Realizado por las secreciones de esas glándulas
4. ABSORCIÓN: Mecanismos específicos para cada nutriente. Reside en los enterocitos. El 80% se absorbe en el primer metro de intestino. El resto (20%) es importante y se va absorbiendo poco a poco. Hay zonas que absorben específicamente
 5. Los componentes no utilizados son DEFECADOS

EL SISTEMA GASTROINTESTINAL ESTA CONSTITUIDO  POR:

                                                                      Imagen 1

el tracto gastrointestinal (boca, esófago estómago e intestinos grueso y delgado) y órganos(dientes, lengua, hígado con vesícula biliar y páncreas)necesarios para la digestión. Los productos del páncreas e hígado se vierten a nivel del duodeno: en la mucosa asientan glándulas endocrinas importantes de control de vaciamiento del estómago.

sus funciones  son:

• boca:: gusto, masticación y formación del bolo alimenticio 
• :    
• Saliva: Lubricación, enjuagado y digestión 
• Esófago(10 segundos): transporte 
• Estómago proximal(1-3 h ): depósito
• Estómago distal: preparación, fraccionamiento y digestión 
• Vesícula biliar: Almacenamiento bilis 
• Páncreas(exocrino): enzimas digestivas, tampón debido al HCO2 
• Hígado: bilis (excreción, digestión de grasas) Desintoxicación 
• Intestino delgado (7-9h): digestión, absorción 
• Ciego: depósito Colon (30-120h): absorción      Educarchile.(2007).Estructura del sistema
• Recto: depósito, excreción                         digestivo y conceptos  relacionados. Imagen 1                                                                Tomado de http://www.educarchile.cl/ech/pro                                                                          /app/detalle?id=137260

Principios generales de la motilidad gastrointestinal
                                              Imagen 2

Mercado, V. B.(2011). Fisiologia gastrointestinal. Imagen 2. Tomado de http://es.slideshare.net/letreb/fisiologia-gastrointestinal

muestra un corte transversal típico de la pared intestinal, formada de fuera a dentro por las capas siguientes: 1) serosa; 2) capa muscular lisa longitudinal; 3) capa m uscular lisa circular; 4) submucosa, y 5) mucosa. Además, la zona profunda de la mucosa contiene haces dispersos de fibras de músculo liso, la muscularis mucosae. Las funciones motoras gastrointestinales dependen de sus distintas capas de m úsculo liso.

funciones  motoras del musculo liso  gastrointestinal

El músculo liso gastrointestinal funciona como un sincitío. Cada una de las fibras del músculo liso del tubo digestivo mide de 200 a 500 |j.m de longitud y de 2 a 10 |j,m de diámetro. Todas ellas se disponen en haces, formados por hasta 1.000 fibras paralelas. En la capa muscular longitudinal, los haces se extienden en sentido longitudinal por el tubo digestivo, mientras que en la capa muscular circular lo rodean. En cada haz, las fibras musculares están conectadas eléctricamente unas a otras mediante un gran número de uniones intercelulares en hendidura que permiten el paso de los iones de unas células a otras con escasa resistencia. Por tanto, las señales eléctricas que inician las contracciones musculares pueden viajar con rapidez de una fibra a otra dentro de cada haz, pero aún más deprisa en sentido longitudinal que en sentido lateral
Cada haz de fibras musculares lisas se encuentra separado en parte del siguiente por tejido conjuntivo laxo, pero los haces se fusionan entre ellos en muchos puntos, de modo que, en realidad, cada capa muscular representa una trama ramificada de haces de músculo liso. Así pues, cada capa muscular actúa como un sincitio y cuando aparece en algún punto de la masa muscular un potencial de acción, este se transmite por ella en todas las direcciones. La distancia recorrida depende de la excitabilidad del músculo; a veces, se detiene después de sólo unos milímetros y otras, atraviesa varios centímetros o incluso toda la longitud y anchura del tubo digestivo. Además existen unas pocas conexiones entre las capas musculares longitudinal y circular, por lo que la excitación de una de ellas suele estimular también la otra. 

actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
Imagen 3

Medico general. (2013) Funcion intestinal fisiologia. Imagen 3. Extraido de http://es.slideshare.net/LAML/funcion-intestinal-fisiologia
El músculo liso gastrointestinal se excita por la actividad eléctrica intrínseca lenta y casi continua que recorre las membranas de las fibras musculares. Esta actividad posee dos tipos básicos de ondas eléctricas: 1) ondas lentas y 2) espigas, ambas representadas en la figura 62-3. Además, el voltaje del potencial de membrana en reposo del músculo liso gastrointestinal se puede modificar a distintas medidas, hecho de enorme repercusión para el control de la actividad m otora del tubo digestivo.

Control nervioso de la función gastrointestinal: sistema nervioso entérico El tubo digestivo tiene un sistema nervioso propio, llamado sistema nervioso entérico, que se encuentra en su totalidad en la pared, desde el esófago hasta el ano. El número de neuronas de este sistema entérico es de unos 100 millones, casi exactamente igual al de toda la médula espinal. Este sistema nervioso entérico tan desarrollado sirve sobre todo para controlar los movimientos y las secreciones gastrointestinales. El sistema nervioso entérico está formado, en esencia, por dos plexos, tal como puede verse en la figura 62-4: 1) un plexo externo situado entre las capas musculares longitudinal y circular y denominado plexo mientérico o de Auerbach, y 2) un plexo más interno, llamado plexo submucoso o de Meissner, que ocupa la submucosa. En la figura 62-4 también pueden verse las conexiones nerviosas dentro y entre estos dos plexos. El plexo mientérico rige sobre todo los movimientos gastrointestinales y el plexo submucoso controla fundamentalmente la secreción y el flujo sanguíneo local. En la figura 62-4 pueden verse las fibras simpáticas y parasimpáticas extrínsecas que conectan con los plexos mientérico y submucoso. Aunque el sistema nervioso enté­ rico completo puede funcionar por sí solo con independencia de estas fibras extrínsecas, la estimulación de los sistemas parasimpàtico y simpático puede también activar o inhibir las funciones gastrointestinales, como se verá más adelante. En la figura 62-4 también se m uestran las term inaciones nerviosas sensitivas que se originan en el epitelio gastrointestinal o en la pared intestinal, desde donde envían fibras aferentes a ambos plexos del sistema entérico y a: 1) los ganglios prevertebrales del sistema nervioso simpático; 2) la médula espinal, y 3) por el nervio vago, en dirección al tronco del encéfalo. Estos nervios sensitivos pueden desencadenar tanto reflejos locales en el interior del propio intestino como impulsos reflejos que regresan al tubo digestivo a partir de los ganglios prevertebrales o de las regiones basales del encéfalo. 
Imagen 4

Medico general. (2013) Funcion intestinal fisiologia. Imagen 4. Extraido de http://es.slideshare.net/LAML/funcion-intestinal-fisiologia

Reflejos gastrointestinales 

, La disposición anatómica del sistema nervioso entérico y sus conexiones con los sistemas simpático y parasimpático mantienen tres tipos de reflejos gastrointestinales esenciales para el control gastrointestinal, que son:

 1. Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal. Son los reflejos que controlan la secreción digestiva, el peristaltismo, las contracciones de mezcla, los efectos de inhibición locales, etc. 

2. Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo. Estos reflejos transmiten señales en el tubo digestivo que recorren largas distancias, como las que, procedentes del estómago, inducen la evacuación del colon (el reflejo gastrocólico), las del colon y del intestino delgado que inhiben la motilidad y la secreción gástrica (reflejos entero gástricos) y los reflejos originados en el colon que inhiben el vaciamiento del contenido del íleon en el colon (reflejo colicoileal). 

3. Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver después

 al tubo digestivo. Consisten especialmente en:

 1) reflejos originados en el estómago y en el duodeno que se dirigen al tronco del encéfalo y regresan al estómago a través de los nervios vagos, para controlar la actividad motora y secretora; 

2) reflejos dolorosos que provocan una inhibición general de la totalidad del aparato digestivo,

 3) reflejos de defecación que viajan desde el colon y el recto hasta la médula espinal y vuelven para producir las potentes contracciones del colon, del recto y de los músculos abdominales necesarias para la defecación (reflejos de defecación). 

Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica»

                             Imagen 5

Los vasos sanguíneos del aparato digestivo forman parte de un sistema más extenso, llamado circulación esplácnica, que se muestra en la figura 62-6. Este sistema está formado por el flujo sanguíneo del tubo digestivo propiamente dicho más el correspondiente al bazo, al páncreas y al hígado. El diseño del sistema es tal que toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas fluye inmediatamente después hacia el hígado a través de la vena porta. En el hígado, la sangre pasa por millones de sinusoides hepáticos diminutos, para luego abandonar el órgano a través de las venas hepáticas, que desembocan en la vena cava de la circulación general. Este flujo sanguíneo secundario a través del hígado . Figura 62-6 Circulación esplácnica. Vena intestinal intestinal Vena cava Aorta Sinusoides vena Arteria hepática permite que las células reticuloendoteliales                           Pacheco, J. L. (2013). Fisiologia digestiva.  Imagen 5. Extraído de http://es.slideshare.net/lups2005/fisiologia-digestiva-29161581

 sinusoides hepáticos eliminen las bacterias y otras partículas que podrían penetrar en la circulación general a partir del tubo digestivo, evitando así el acceso directo de los microorganismos potencialmente peligrosos al resto del cuerpo. Casi todos los elementos hidrosolubles y no grasos que se absorben en el intestino, como los hidratos de carbono y las proteínas, son transportados también por la sangre venosa portal hacia los mismos sinusoides hepáticos. Allí, tanto las células reticuloendoteliales como las células parenquimatosas principales del hígado, los hepatocitos, absorben y almacenan temporalmente entre la mitad y las dos terceras partes de todos los elementos nutritivos absorbidos. Además, en las células hepáticas tiene lugar también la mayor parte del procesamiento químico intermediario de estos nutrientes. En los capítulos 67 a 71 se estudiarán estas funciones nutritivas del hígado. No obstante, casi todas las grasas que se absorben en el intestino no alcanzan la sangre portal, sino que pasan a los linfáticos intestinales, desde donde se dirigen hacia el torrente sanguíneo general a través del conducto torácico, eludiendo así el paso por el hígado.

Anatomía de la irritación gastrointestinal 

La figura 62-7 muestra el esquema general de la irrigación arterial del tubo digestivo, incluidas las arterias mesentéricas superior e inferior que irrigan las paredes del intestino delgado y grueso a través de un sistema arterial arciforme. La figura no representa la arteria celíaca, que aporta un riego sanguíneo similar al estómago. Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican y envían arterias circulares de m enor calibre en todas las direcciones, de forma que sus extremos se encuentran en el lado de la pared intestinal opuesto a la inserción mesentérica. De las arterias circulares salen otras aún más pequeñas que penetran en la pared intestinal

Imagen 6

Pacheco, J. L. (2013). Fisiologia digestiva.  Imagen 5. Extraído de http://es.slideshare.net/lups2005/fisiologia-digestiva-29161581

Imagen 7

Creacion estudiantes fisioterapia Sebastian Guzman, Sofia Heredia, Tatiana Arias, Carolina Reyes, Stefany Gonzales y Tatiana Chizaba. (2016). Fisiologia sistema gastrointestinal. Imagen 7

Algunos libros adicionales

Trastornos motores del aparato digestivo

Fisiologia humana un enfoque integrado

BIBLIOGRAFIA

- Guyton, A. C., Hall, J. E. A. C., John, E., Guyton, A. C., Guyton, A. C., Guyton, A. C., ... & González Trigueros, L. (2011). Tratado de fisiologia médica(No. 612: 616). Elsevier,.

- Fawcett, D. W., & Bloom, W. (1995). Tratado de histología. Interamericana.

-Smout, A. J., & Louis, M. A. (1992). Fisiología y patología de la motilidad gastrointestinal. Wrightson Biomedical,.